发布日期：2024-09-27 11:32 点击次数：93
*仅供医学专科东谈主士阅读参考庭院里的女人
引 言
以过敏性（AA）、过敏性鼻炎（AR）为代表的过敏性疾病，在儿童中的患病率呈赓续增长趋势。过敏原特异性免疫调理（AIT）是一种针对尘螨、花粉、动物皮屑等诱发的由IgE介导的过敏性疾病的对因调理循序，已被稠密指南保举[1]。临床常用的AIT调理包括皮下免疫调理（SCIT）和舌下免疫调理（SLIT），其中通例SCIT的全身不良响应发生率为打针次均0.01%~0.3%，东谈主均1.9%~5.2%，绝大多数（97%）全身不良响应为轻度或中度[2-3]。
尽管AIT调理的举座安全性较好，发生全身不良响应的概率很低，可是作念好调理接洽不良响应的处理也曾重中之重。本期著作上海儿童医学中心 殷勇训诲将聚集《过敏原皮下免疫调理不良响应防治行家共鸣》（简称“不良响应防治共鸣”）[2]以及《儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫调理循证指南（大夫版）》（简称“新版尘螨AIT循证指南”）[3]，详备先容怎样从防控起程，作念好尘螨过敏原SCIT不良响应的处理，以期助力临床AIT调理的更好利用。
行家简介
殷勇 训诲
主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任
中华医学会儿科分会呼吸学组委员
中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫逢迎组组长
中华医学会变态响应学分会儿童过敏和哮喘学组副组长
中国优生优育协会儿童呼吸健康专委会副主任委员
上海市医学会儿科分会呼吸学组组长
看泉源，AIT调剃头生不良响应的危急成分
AIT调理又称脱敏调理，通过反复显现于冉冉增量的过敏原索求物，指点机体对过敏原建树免疫耐受[4]。但过敏性疾病的发病机制频频相配复杂，因此提前明确接洽危急成分，作念好调理接洽不良响应的驻扎和准备十分紧要。
“不良响应防治共鸣”指出[2]，SCIT不良响应发生的危急成分波及多方面，如患者成分、医疗成分、过敏原制剂成分、环境成分等。临床需详细斟酌，寻找并细腻个体化的主要危急成分，以裁汰风险，幸免不良响应的发生。
➤患者成分：儿童较成东谈主更易发生不良响应[5]； 此外，哮喘限制欠安和第一秒使劲呼气容积低于预测值70%是导致气谈痉挛的紧要成分。 因此，SCIT前和调理过程中，应积极评估患者哮喘状态。
➤医疗成分：加快SCIT决策的不同，不良响应发生有所各别。“新版尘螨AIT循证指南”保举的加快SCIT为集群免疫调理[3]。多项研究标明，集群免疫调理与通例免疫调理的安全性无显赫各别，二者不良响应发生率低[6-9]。另外，SCIT所用过敏原制剂种类越多，或也更易发生不良响应。而关于临床大夫来说，调理剂量异常、打针不表率是引起全身不良响应的主要成分之一，需予以充分神爱[10]。
➤环境成分：患者在打针时代，仍显现于无数过敏原中，如花粉季节，或个东谈主环境卫生成分，导致握续构兵无数过敏原[10]。
防未然，基于危急成分的防控
“不良响应防治共鸣”明确写谈[2]，减少SCIT不良响应的发生，重在细腻。基于对SCIT不良响应发生危急成分的和蔼，临床可作念好充分准备。不仅要对患者作念好评估，同期需要治服范例化的调理操作经由，进行药物预处理。
“新版尘螨AIT循证指南”一样强调[3]，应在开动AIT调理前，进行患儿评估，包括哮喘病情、过敏状态、一般情况、治服性等几个方面。另对调理中心的评估则包括表率范例、才能表率、急救药物皆全、专科医护东谈主员迷漫，依期吸收培训、安全监管等。通过上述神气进行AIT调理详细处理，以最大程度幸免不良响应的发生。
图 开动AIT前的评估[3]
➤对患者的评估：最初是对哮喘情景的评估：哮喘需获得灵验限制，每次打针前患者用峰流速仪进行检测，测量值大于预测值80%；
其次，打针前了解患者近日过敏性疾病的症状是否显明加剧，打针后离开时应尽可能吩咐患者隆重环境中的过敏原，减少随机幸免构兵；
另外，了解患者上一次SCIT打针是否出现不良响应；打针今日是否有上呼吸谈感染和发烧，打针前半小时是否曾剧烈通顺，并征询近期健康状态、药物使用情况等。通过对患者以上情况的全面评估，有益于证据本次打针是否需要推迟，是否需要转机剂量。
➤临床职责的准备：对接洽医护东谈主员进行依期培训，包括范例化特异性SCIT的依期学习，践诺涵盖过敏原体表里检测、皮下打针、照顾操作规程、不良响应处理规程，以及严重过敏响应职责预案和抢救演习，并依期更新学习SCIT新学问；
抢救开采依期爱戴，抢救药品依期审计，比如：肾上腺素、抗组胺药、皮质激素、血管加压素等抢救药物，输液、氧气、建树东谈主工气谈用物，面罩、通俗呼吸气囊、血压计等，确保其齐全的备用状态；
加强对患者的健康布道，如幸免构兵过敏原，示知SCIT的隆重事项，包括SCIT可能发生的不良响应、怎样不雅察、细腻和处理等，以使患者及家属更好地配合履行调理。
➤表率操作的质料限制：每次打针前，医护东谈主员应施展查对患者信息和药品浓度及剂量；
打针时应回抽，慎防将疫苗注入血管，每次打针幸免在合并部位。每次打针完均需不雅察30 min再离开，不雅察时代可酌情蔓延至1~2 h。关于也曾出现过全身不良响应的患者，笔据其不良响应的严重程度转机本次打针剂量或判断是否需要远隔调理。
有准备，不良响应怎样正确处理
作念好充分的准备，濒临挑战的信心势必更足。当SCIT不良响应出现，怎样笔据不爱怜况作念克己理，“不良响应防治共鸣”和“新版尘螨AIT循证指南”也都给出了明确的冷漠。
本文整理局部不良响应和全身轻-中度的保举（见下表）。
表 局部不良响应和全身轻-中渡过敏响应线路及保举见地（部分）[3]
而在发生重度局部不良响应和严重过敏响适时，则可笔据指南、共鸣保举的严重程度分级进行判断，予以相宜的处理。
总的来说，AIT调理是当今惟一可窜改过敏性疾病当然进度的对因调理神气，具有在临床研究和实践中被正常考证的疗效和安全性，SCIT动作在中国利用时代最久亦然利用最正常的AIT调理神气，举座安全性精良，全身不良响应以轻度为主，严重不良响应发生率极低，且连年来有显明下落趋势。明确其不良响应发生的危急成分“心中稀有”，并有针对性地作念好防控，将有助于进一步擢升患者的安全性和治服性，进而擢升调理效用，改善患儿生涯质料。
参考文件：
[1]. Bousquet J， Pfaar O， Togias A， et al. 2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy[J]. Allergy， 2019， 74(11): 2087‐2102.
[2]. 杨周全， 沈暘， 王向东， 等. 过敏原皮下免疫调理不良响应防治行家共鸣(2023年， 重庆)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2023(7): 643-656.
[3].中国医药训诲协会儿科专科委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘逢迎组，福棠儿童医学发展研究中心过敏（变态）响应学科表率化建树研究组，等.儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫调理循证指南（大夫版）[J].中华实用儿科临床杂志，2024，39(6):401-417.
[4].樊昘， 陈艳萍， 张继燕. 变应原免疫调理与儿童过敏性疾病的研究进展. 国外儿科学杂志， 2022， 49(8) : 544-548.
[5].Duman Senol H， Topyildiz E， Ekici B， et al. Effectiveness and adverse reactions to subcutaneous immunotherapy in children with allergic rhinitis/asthma[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2022， 162: 111292.
[6].中国过敏性鼻炎研究逢迎组. 过敏性鼻炎皮下免疫调理行家共鸣2015[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2015， (8): 379‐404.
[7].Walker SM， Durham SR， Till SJ， et al. Immunotherapy for allergic rhinitis[J]. Clin Exp Allergy. 2011， 41(9): 1177-1200.
[8].Roberts G， Pfaar O， Akdis CA， et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy: allergic rhinoconjunctivitis[J]. Allergy， 2018， 73(4):765‐798.
久碰香蕉线视频在线观看视频[9].Simons FE， Ardusso LR， Bilò MB， et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis[J]. World Allergy Organ J， 2014， 7(1):9.
[10].Sánchez‐Borges M， Bernstein DI， Calabria C. Subcutaneous immunotherapy safety: incidence per surveys and risk factors[J]. Immunol Allergy Clin North Am， 2020， 40(1): 25‐39.
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