性爱镜头 早期讨好新式降糖药，助力T2DM血糖达标、心肾双护

*仅供医学专科东谈主士阅读参考性爱镜头

GLP-1RA，为结束早期血糖适度提供新聘请。

2型糖尿病（T2DM）是一种多身分关联的施展性疾病，单药搭救频频难以灵验自豪临床需求，大多数患者需要讨好搭救才调结束血糖达标。那么，形成单药搭救失效的原因有哪些？讨好搭救有哪些上风？讨好搭救的决策，该如何聘请？让咱们带着这些问题，走近本文。

疗效有限，T2DM单药搭救无法自豪临床需求

无人不晓，活命形态干豫是适度T2DM的基本次第，当单纯活命形态干豫弗成使血糖适度达标时领先领受单药搭救[1]。国表里指南保举的首选药物为二甲双胍，不允洽使用二甲双胍搭救的患者可聘请其他口服降糖药单药搭救[1]。

对于患者而言，单药搭救亏空较少，服药苟简，敬佩性也较高，但每种降糖药物的最大降糖疗效有一定的甘休，大部分糖尿病患者难以通过单药搭救结束血糖永远达标，尤其是空心血糖和糖化血红卵白（HbA1c）处于较高水平的T2DM患者，单用最大剂量的口服降糖药物也弗成使其血糖或HbA1c水平降至观点值[1]。

此外，尽管单用口服降糖药物不错使血糖得回改善，并裁减HbA1c水平，然则其防守技巧并不永远[1]。UKPDS商讨[2-3]沟通了各种口服降糖药及胰岛素永远适度血糖的才略，商讨中使用单药搭救的糖尿病患者空心血糖和HbA1c逐年升高，诠释注解了二甲双胍及磺脲类等口服降糖药和胰岛素齐弗成单独永远灵验地适度血糖。

至于单药搭救出现继发失效的主要原因，主如果胰岛β细胞功能的衰竭。糖尿病患者在临床会诊时，高达50%的胰岛β细胞功能已丧失[4]，如果莫得接受灵验搭救，胰岛β细胞功能衰竭将进一步加重，单药搭救的失败率随搭救技巧的延伸而加多。

因此，单药搭救可使一些病情较轻的T2DM患者血糖达标，但存在疗效有限、疗效防守技巧短等问题，对于大部分T2DM患者，为了使血糖更快安全达标，减少或减速并发症的发生和发展，早期讨好使用降糖药物是势必趋势[1]。

上风显明，早期讨好搭救成为新趋势

频年来，学界对于T2DM的病理生理学意志已从“三英会”飞腾到“八重奏”，包括胰岛β细胞胰岛素分泌颓势、肌肉组织对葡萄糖摄取减少、肝糖输出加多这三大传统机制，再加脂代谢参差词语、肠促胰素效应冒失、基础胰高血糖素水平升高、肾脏对葡萄糖的处理失调、神经递质功能参差词语[1]。

比较于单药搭救，早期讨好使用降糖药具有以下优点[1]：①讨好不同机制的药物，增强降糖作用，实时改造糖代谢参差词语，使HbA1c早期尽快达标。②改善β细胞功能，减轻胰岛素对抗。③减少单药搭救剂量，幸免因剂量过大而带来的不良响应。④细腻并握久地适度血糖。⑤减速糖尿病关联并发症的发生和发展。

在讨好搭救时，临床应聘请作用机制不同的药物，并根据药物的不同特色，以及患者的病情、敬佩性等各式身分，制定个体化的详尽搭救决策。

多重获益，新式降糖药成T2DM早期讨好搭救新聘请

对于讨好搭救的药物聘请性爱镜头，二甲双胍无疑是一线搭救聘请，在二甲双胍的基础上加用第二种口服降糖药可使HbA1c水平进一步裁减0.64%～0.97%[1]。关联词，多种传统的降糖药在裁减血糖的同期会出现体重加多和低血糖风险，这可能会对消一部分血糖裁减带来的获益[5]。而一些新式降糖药，如胰高糖素样肽-1受体甘愿剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）的循证医学商讨除阐明其降糖疗效外，还蕴蓄了无数安谧于降糖效应以外的心、肾等器官保护作用的凭证[5]。于是，将二甲双胍与新式降糖药讨好专揽，成为频年来肇始讨好搭救决策的新趋势。

以GLP-1RA为例，包括中国T2DM患者的多项临床商讨均阐明，GLP-1RA能灵验改善空心及餐后2h血糖，裁减HbA1c，裁减体重[6]。口服降糖药二甲双胍和（或）磺脲类搭救失效后，加用GLP-1RA可进一步改善血糖[6]。在以中国T2DM东谈主群为主开展的SUSTAIN China商讨[7]中，在二甲双胍基础上加用GLP-1RA司好意思格鲁肽搭救显贵接济HbA1c达标率达86.1%，且严重或确证性低血糖发生率极低，安全性细腻。另有凭证[8]显现，在信得过宇宙商讨中，司好意思格鲁肽不管是在GLP-1RA初治东谈主群已经GLP-1RA经治东谈主群中均能灵验改善HbA1c和体质料，何况在初度使用司好意思格鲁肽的东谈主群中遵守更好。基于此，不错预期，在T2DM搭救时，早期讨好司好意思格鲁肽搭救，将有助于改善未使用GLP-1RA搭救且血糖适度欠安的T2DM患者的血糖水平。

除了强效降糖，司好意思格鲁肽在心肾获益方面一样蕴蓄了弥散的循证医学凭证。有商讨显现，司好意思格鲁肽可显贵裁减T2DM患者的MACE风险，其中裁减非致死性卒中风险高达35%[9]。另一项纳入7个GLP-1RA心血管结局历练（CVOT）商讨的网状Meta分析显现，司好意思格鲁肽可显贵裁减T2DM卒中风险达59%，在裁减卒中风险排行第一[10]。在SUSTAIN 6商讨[11]中，司好意思格鲁肽能灵验减速具有心血管高风险的T2DM患者糖尿病肾脏病的发生和发展，并可使新发握续性无数卵白尿或肾脏病恶化的发生率均显贵裁减，使肾脏复合尽头事件发生风险裁减36%，灵验裁减T2DM患者新发肾病发生率或肾病施展率。

T2DM单药搭救存在多重局限性，不利于早期血糖达标和并发症防控。不同作用机制的药物“早期讨好”搭救是更为积极的处罚模式，可同期笼罩T2DM多重病理生理学颓势，接济降糖疗效的握久性，加多临床获益。司好意思格鲁肽在强效降糖、低血糖风险低的基础上，心肾获益明确，对于口服降糖药搭救血糖适度欠安的T2DM患者，司好意思格鲁肽是更优的肇始打针搭救决策，为结束早期血糖适度提供了新聘请。

大师简介

龚莉琳

●重庆医科大学从属第一病院内分泌科

●博士，主任医生，副涵养，硕士生导师

●澳大利亚Baker IDI腹黑病和糖尿病商讨所看望学者

●中华医学会糖尿病分会养分学组组员

●中国生物物理学会肥美症商讨分会委员

●重庆市医学会糖尿病学专科委员会肥美及脂代谢学组副组长

●重庆市细心医学会糖尿病细心与适度专委会委员兼布告

●主握国度当然科学基金1项、市卫生局课题2项

参考文件：

[1].梁蝶霏，李焱.糖尿病搭救之困:单药足量已经早期讨好?[J].药批评价，2016，13(21):18-21.？

[2].UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33)[J]. Lancet， 1998， 352(9131): 837-853.

[3].UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34)[J]. Lancet， 1998， 352(9131): 854-865.

[4].Defronzo RA. From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes， 2009， 58(4): 773- 795.

[5].顾天伟，朱大龙. 从2型糖尿病搭救理念的更新看胰高糖素样肽-1受体甘愿剂在中国指南中的地位变迁[J]. 中华糖尿病杂志，2022，14(11):1128-1135.

[6].中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

[7].Shi LX， Liu XM， Shi YQ， et al. Efficacy and safety of dulaglutide monotherapy compared with glimepiride in Chinese patients with type 2 diabetes: Post‐hoc analyses of a randomized， double‐blind， phase III study[J]. J Diabetes Investig， 2020， 11(1): 142‐150.

[8].谢婧，徐斌，赵铎，等.司好意思格鲁肽在首次或既往使用胰高血糖素样肽-1受体甘愿剂的2型糖尿病患者中灵验性的系统评价[J].临床药物搭救杂志，2023，21(08):33-40.

[9].Husain M， Consoli A， De Remigis A， et al. Semaglutide reduces cardiovascular events regardless of metformin use: a post hoc subgroup analysis of SUSTAIN 6 and PIONEER 6[J]. Cardiovasc Diabetol， 2022， 21(1): 64.

[10].Alfayez OM， Almohammed OA， Alkhezi OS， et al. Indirect comparison of glucagon like peptide‐1 receptor agonists regarding cardiovascular safety and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus: network meta‐analysis[J].Cardiovasc Diabetol， 2020， 19(1): 96.

[11].Marso SP， Bain SC， Consoli A， et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes [J]. N Engl J Med， 2016， 375(19): 1834‐1844.

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